Adaptación de texturas para la disfagia

El pasado 20 de Enero AIDA Asociación de Ictus de Aragón organizó de manera gratuita un taller práctico de adaptación de texturas para la disfagia y allá que me fui a aprovechar la oportunidad.

El taller estuvo impartido por Alberto Caverni, dietista-nutricionista en Nutricia, y por Elena Juste, logopeda de AIDA. Era palpable que el tema resultaba de interés, ya que los asistentes participaron activamente y realizaron numerosas preguntas. Al finalizar la parte teórica pudimos practicar con diferentes bebidas y espesantes.

A continuación comparto aquí "mis apuntes", espero que os resulten de utilidad.

La disfagia se define como la dificultad para ingerir alimentos, y ambos ponentes insistieron en que NO es una enfermedad, sino un síntoma más de otra enfermedad que se padece (que puede ser un ictus, ELA, Parkinson, tumores, etc.).

La deglución tiene 3 estadios diferenciados:
- Fase oral, que se produce de manera voluntaria.
- Fase faríngea, que es involuntaria.
- Fase esofágica, que se produce de forma automática.

Por otra parte la disfagia se clasifica como:
- Neurógena, cuando su causa son alteraciones funcionales. Es la que se produce en el daño cerebral adquirido, Parkinson, ELA, ancianos, etc.
- Estructural, en la que las dificultades para deglutir son debidas a alteraciones en las propias estructuras, debidas a malformaciones, tumores, TCE, etc.

Los principales objetivos a la hora de diagnosticar la disfagia son la eficacia y la seguridad en la deglución de la persona, evitando la malnutrición, deshidratación y aspiraciones entre otros. Por tanto, en el tratamiento de la disfagia el objetivo será mantener el estado nutricional y de hidratación correctos sin riesgo de aspiración.

La mitad de las aspiraciones desembocan en una neumonía, y la mitad de éstas producen el fallecimiento de la persona. Deberemos estar atentos a los signos y síntomas que nos dan el toque de alerta:
- Signos: Babeo, tos, restos de comida en la boca, carraspeo, atragantamiento, fiebre...
- Síntomas: Restricciones alimentarias, falta de apetito, miedo a las comidas, pérdida de peso...

¿Cuáles son las intervenciones dietéticas en la disfagia?

Los alimentos sólidos pueden adaptarse, pasando por cuatro fases diferentes: desde la comida triturada (lo que conocemos como turmix), pasando a la blanda mecánica, luego la dieta de fácil masticación y por último la textura normal.

En todos los tipos de dieta pero en especial en la triturada, la textura debe ser suave y homogénea, se debe preparar justo en el momento previo a su consumo, utilizar colores y aromas no demasiado intensos, evitar añadir más líquido del necesario, utilizar ingredientes de la mejor calidad y no olvidar una buena presentación del alimento.

Por su parte los líquidos también pueden adaptarse según las fases de líquido normal, líquido espeso, néctar, miel y pudding. Junto a la textura se tendrá en cuenta el volumen que tolere la persona, utilizando cucharas de 15-20 ml, 10 ml o 5 ml, y evitando el uso de pajitas o jeringuillas.

Las texturas líquidas pueden modificarse mediante recursos culinarios (añadiendo melocotón en almíbar, plátano, papilla de cereales, sémola, etc.) o con espesantes comerciales.

Como pauta general, los alimentos a evitar son:
- Los que tienen texturas fibrosas. Ej. piña, espárragos, apio, jamón serrano.
- Verduras y frutas con piel y/o semillas. Ej. fresas, uvas, tomate sin pelar, aceitunas.
- Alimentos que desprenden líquido. Ej. sandía, naranja, pera de agua.
- Alimentos con doble consistencia. Ej. leche con galletas, sopa con fideos o arroz, yogures con trozos de frutas.
- Alimentos que se desmenuzan con facilidad. Ej. Pan tostado, patatas chip.
- Alimentos duros. Ej. frutos secos.
- Alimentos pegajosos. Ej. pan de molde, leche condensada, bollería, caramelos.

Distribución de los grupos de alimentos: Cuánto y cómo tomarlos

Leche y lácteos: 2-3 raciones/día. Yogures sin trozos, natillas con consistencia no líquida, flanes (retirando el líquido previamente), queso fresco.

Cereales: 4-6 raciones/día. Papilla de cereales, crema de arroz.

Verduras y hortalizas: 2 raciones/día. Siempre cocidas, preparadas en forma de cremas o purés. El tomate crudo sin piel y la patata aplastada.

Legumbres: 1-2 raciones/semana. En forma de cremas y purés.

Carnes: 4-5 raciones/semana. Consistencias y preparaciones tiernas, jugosas y con salsas. Carne picada, albóndigas, hamburguesas.

Pescados: 5-6 raciones/semana. Sin espinas, cocidos y/o acompañados de salsa tipo mayonesa.

Huevos: 2-3 yemas/semana. En tortilla, revuelto, frito o cocido retirando la yema, cocido/relleno acompañado de salsa tipo mayonesa.

Frutas: 2-3 piezas/día. Siempre maduras y con consistencia blanda. Pueden estar cocidas, asadas o en almíbar (retirando previamente el almíbar).

Bebidas: 5-8 vasos/día. Espesadas según la situación individual. No tomar bebidas con alcohol.

Algunas pautas de alimentación en la disfagia son: que el cuidador (si es preciso) esté a la altura de los ojos de la persona, que ésta se siente con las caderas en flexión a 90º y nunca comer tumbado, masticar bien cada bocado, en casos de hemiparesia girar la cabeza hacia el lado afecto.

Para favorecer la masticación se puede presionar la lengua con el cubierto al tiempo que lo introducimos en la boca, y apretar la base de la barbilla para estimular el inicio de la masticación.

Para favorecer la deglución y evitar atragantamientos es recomendable inclinar la cabeza hacia abajo al tragar, y dar tiempo suficiente a hacerlo.

El espesante ideal es aquél que sea resistente a la amilasa, que es una de las enzimas que tenemos en la saliva, y que mantenga la consistencia adecuada.

Crónica del 12º Aniversario de COPTOA

Ya conocéis mi necesidad autoimpuesta de escribir mis impresiones sobre los actos, jornadas, conferencias o cursos a los que asisto. En esta ocasión comparto lo que pudimos disfrutar el pasado 12 de Diciembre en la celebración del 12º Aniversario del Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragón (COPTOA).

Comenzamos la tarde con una charla informativa sobre cojines y colchones antiescaras para prevenir las úlceras por presión a cargo de Ana Arbonés y María Gaudioso de Ortoweb. Tras una pequeña explicación sobre cómo se producen este tipo de lesiones tan frecuentes en personas con movilidad reducida, así como indicaciones para su prevención, pasaron a mostrarnos diferentes modelos de los productos de apoyo existentes en el mercado para evitarlas, incluyendo pros y contras de cada tipo.

Los mejor es que fueron pasando los cojines por todos los asistentes para que pudiésemos tocarlos y comprobar las diferencias entre unos y otros, su textura, viscosidad, dureza... No es lo mismo que te lo cuenten que vivenciarlo por ti mismo.

Destacaría la importancia de que cuando recomendemos a las familias comprar uno de estos productos les orientemos hacia qué tipo es el más adecuado para la persona que lo va a utilizar, ya que es habitual que se pierdan entre explicaciones de cosas que no comprenden y en numerosas ocasiones termina primando el factor económico por lo que se eleva el riesgo de que acaben gastando el dinero en un cojín que no sólo no beneficia a su familiar sino que le puede ocasionar daños añadidos.

A continuación intervino Paco Martín de Canem Terapia, que tras explicarnos los diferentes proyectos que llevan a cabo con sus perros de asistencia, nos hizo una demostración con Nana, la estrella de la jornada.

Inserto aquí un video sobre uno de los proyectos que expuso Paco y en el que se puede ver el trabajo que realizan.

Y añado una foto de Nana para que veáis que además de ser lista es muy guapa ;-)

Y terminamos con un desfile de ropa adaptada a cargo de Maxvida. La intervención de la gerente de esta empresa, Elena Parrilla, nos hizo ver que las personas con dificultades de movilidad pueden ir vestidas no sólo de una forma digna sino moderna y acorde a su edad, con la comodidad que les proporciona un vestuario diseñado pensando en todos los detalles que influyen tanto en evitar arrugas, telas sobrantes o demasiado cortas, como en ponerse y quitarse las prendas de manera autónoma o asistida.

Como terapeutas ocupacionales deberíamos tener más en cuenta que nuestros usuarios suelen llegar a nuestros servicios vistiendo una ropa que hasta que no se presentó su situación de discapacidad quizás no utilizaban. ¿Por qué tienen que renunciar a llevar sus faldas, camisas o abrigos e ir estéticamente acordes a la moda para ir siempre vestidos con un chándal? Si por economía no pueden permitirse renovar su armario completo al menos en las ocasiones especiales pueden ir tan arreglados como uno más y con el máximo de comodidad.

Os recomiendo pasaros por las webs de las tres empresas que intervinieron, podéis hacerlo pinchando sobre el nombre de cada una. También encontraréis imágenes de la jornada en la página de Facebook del COPTOA.

¿Qué hacen en Aita Menni?

El pasado 31 de Octubre tuve el privilegio de formar parte de un grupo de personas invitadas a visitar la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni en Mondragón. La acogida por parte de todos los profesionales que allí trabajan fue impecable, disfrutamos de un trato excelente y tuvieron una gran paciencia para resolver todas las dudas con las que les asaltamos.

Salió a nuestro encuentro Olatz Uriarte, trabajadora social y coordinadora del Servicio de Daño Cerebral. Nos llevó a "ocupar" la habitual sala de reuniones del equipo para que José Ignacio Quemada, Responsable de la Red Menni de Daño Cerebral, nos introdujese en la historia de la institución que cuenta ya con 115 años de experiencia en el ámbito de la Psiquiatría y más de 20 en el campo del Daño Cerebral Adquirido.

Y tras un café y digestión de los datos asimilados por nuestros cerebros, comenzamos el recorrido por la Unidad de Daño Cerebral, que insistían en decirnos que era pequeña pero que ya le gustaría a cualquier hospital público contar con la mitad de lo que tienen allí.

Tras ver los despachos de los profesionales y el gimnasio donde trabajan los fisioterapeutas, llegamos al piso domótico. Disfrutamos el lujo de que nos lo enseñase la terapeuta ocupacional Marta García, que participó directamente en el diseño y colaboró a pie de obra para lograr que fuese totalmente accesible. Como os podréis imaginar la freí a preguntas y comentarios y tuvo la santa paciencia de responderme a todo. Os enseño y comento sobre varias fotos que realicé:

Este es el centro de control. Mediante una tableta configurable y adaptable a las necesidades del usuario la persona puede encender y apagar luces, abrir y cerrar puertas, subir y bajar persianas, encender y apagar electrodomésticos, realizar y recibir llamadas telefónicas... 

Para el manejo de la tableta también existen diferentes dispositivos según las capacidades cognitivas y/o motoras de la persona, pudiendo introducirse diferentes dispositivos periféricos a modo de ratones o joystics como éstos.

En la habitación encontramos una cama especial, que en lugar de tres articulaciones tiene cuatro para evitar el deslizamiento de la persona en posición de sedestación. Además incluye un modo de volteo por el que la cama se inclina hacia los lados unos grados que ayudan a realizar los cambios posturales y permiten a los cuidadores tener que mover menos peso.

En el baño de nuevo todo es regulable en altura y anchura para adaptarse a las dimensiones corporales del usuario. Marta nos mostró (ninguno nos atrevimos a "volar") cómo se realizaba una transferencia con la grúa desde la cama hasta el asiento del WC. 

Uno de los elementos que nos destacó y que apenas era visible fue el tipo de desagüe que tenía la ducha, que utiliza el sistema Areka que mediante un canal evita zonas de ducha con caída, dado que no existen desniveles, y facilita el acceso con grúas, sillas de ducha con ruedecillas y sillas de ruedas.

En la cocina todo está a una altura accesible para usuarios con sillas de ruedas, encimeras despejadas y armarios bajos. Por contrapartida se ha elevado la lavadora (cosa que los riñones de los no usuarios de sillas de ruedas también agradecerían jeje). También están adecuados para déficits cognitivos y sensitivos: carteles identificativos, termoreguladores, etc.

Sobre la mesa encontramos diferentes útiles de cocina y cubiertos y menaje adaptados que ayudan tanto a preparar los alimentos como a comérselos. Todo es utilizado en los tratamientos de terapia ocupacional para que en la vuelta a casa el paciente sea lo más independiente posible.

Fuera ya del piso domótico llegamos a los robots, que nos enseñó el Especialista en Medicina Física y Rehabilitación y Coordinador del Servicio de Rehabilitación Infantil Juan Ignacio Marín. Este es Amadeo, apto para realizar ejercicios de mano tanto pasivos (importante en estadios iniciales) como activos. Puede reproducir todos los movimientos de la mano y de cada uno de sus dedos, y tranquilos que no van a poder sustituir a los terapeutas, puesto que su regulación y adaptación a cada paciente debe ser controlado por una persona ;-)

Y este es Pablo y sus complementos, que pude probar personalmente y con el que no hice buenas migas (pensaré para mi descargo que Juan Ignacio me puso un nivel difícil jijiji). Su uso está dirigido hacia movimientos funcionales del miembro superior mediante la incorporación de distintos componentes. Tanto Pablo como Amadeo tienen incorporados en su software unos juegos que hacen que la rehabilitación sea entretenida y divertida.

Hablando de juegos, en el gimnasio vimos a pacientes trabajando con la Wii (bajo supervisión siempre de su fisioterapeuta) y estaban encantados. No pude fotografiarles por razones obvias.

Muchos estaréis pensando en el coste de todo lo que acabamos de ver, y no os falta razón. También salió durante la visita el tema económico y concluyeron que hace unos años, cuando no tenían nada de esto, trabajaban con los medios que había y realizaban un buen tratamiento. Los medios ayudan aunque por encima de ellos el resultado siempre dependerá del equipo de profesionales que los utilice. 

Fueron unas horas intensas, en las que un grupo de personas pudimos comprobar in situ el trabajo que se realiza en la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni, y sobre todo compartir dudas y experiencias alrededor del tema que nos unía. Un GRACIAS enorme a todo su personal mencionado durante todo el post por abrirnos sus puertas y permitirnos cotillear por todos los rincones a pesar de que estaban trabajando.

Sólo me queda dar otro gracias gigantesco a Clara Fraile por contar conmigo para esta visita, a José Miguel López por ser un copiloto excelente, a Carlos Perea de Cuiddo por sus consejos y compañía durante la comida y a Blanca Usoz por acercarse a vernos.

Y tú, querido lector, ¿conocías lo que hacían en Aita Menni? ¿Trabajas con alguna de las cosas que he presentado en esta entrada? ¿Compartes tu experiencia al respecto? ¡¡Os espero en los comentarios!!

Sistemas de seguimiento con la mirada: Tobii

Imagen: Tobii.com

BJ Adaptaciones y Tobii están realizando esta semana las jornadas de formación Tobii: Sistemas de seguimiento con la mirada y concepto de "La curva de aprendizaje" en Valencia, Zaragoza y Barcelona. No he podido resistirme a la tentación de aprovechar la oportunidad de conocer el funcionamiento de este novedoso sistema de comunicación ya que no he tenido que moverme demasiado de casa. (Para los que no lo sepáis todavía soy maña).

El encargado de presentarnos los diferentes productos Tobii y el concepto de "La curva de aprendizaje" ha sido Mr. Christer Nörstrom, responsable de ventas en sur de Europa y América del Sur para Tobii. El idioma no fue un impedimento ya que habla el español con bastante soltura.

Pero vamos a lo que interesa, ¿qué es lo que pudimos ver? Christer nos presentó dos de los productos:

Tobii C12 Basic: Es un comunicador mediante texto o símbolos los cuales serán leídos en voz alta a través de una voz sintetizada o digitalizada. Permite el uso del e-mail, SMS o chat, escribir y editar textos, navegar por Internet, oír música y acceder a juegos. Su punto fuerte es el bajo peso que hace posible transportarlo a todas partes de forma que la persona siempre disponga de su sistema de comunicación allá donde esté. (En la foto es la pantalla).

Módulo CEye: Es un sistema de control con la mirada fácil de configurar y usar, que permite amplios movimientos de cabeza, confiable y extremadamente preciso. Su valor reside en que puede utilizarse con cualquier ordenador, ya que lo único que hay que hacer es conectarlo, calibrarlo con nuestra posición y ¡listo para usar! Es mágico ver cómo se puede escribir un documento, hacer una llamada con Skype o jugar a juegos utilizando tan sólo el movimiento de nuestros ojos. Además tiene una ventaja añadida: La calibración se guarda aunque el usuario salga del campo de acción, lo que le hace diferenciarse de otros sistemas del mercado. (En la foto es el aparato acoplado debajo de la pantalla).

En cuanto al concepto de la curva de aprendizaje, es el método que proponen desde Tobii para entrenamiento de los usuarios en el uso de los dispositivos. Comienza con una etapa sensorial de aproximación a la pantalla, control temprano de la mirada, fases de exploración y elección, toma de turno conversacional, etapa de comunicación hasta llegar al acceso al ordenador y la comunicación a distancia.

Los productos presentados tienen software asociado y adaptado a cualquier edad y necesidad, además de ofrecer la posibilidad de que cada terapeuta/cuidador prepare plantillas de uso totalmente personalizadas.

El punto negro de ambos productos: como podréis imaginaros su elevado coste no los hace accesibles a cualquier bolsillo, y las escasas ayudas que existen van dirigidas a las adaptaciones de tipo físico pero no se incluyen las de comunicación y lenguaje.

Os dejo uno vídeo donde podréis ver el funcionamiento, espero que os guste.

Vídeos de la Red Menni de Daño Cerebral

Llevaban meses preparándose (nos lo iban anticipando vía Twitter) y por fin ya están aquí. El Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni ha grabado una colección de videotutoriales que podemos ver en su canal de YouTube. En ellos nos explican cómo efectuar algunas tareas cotidianas con mayor autonomía. Han instalado una vivienda domótica con todo tipo de adaptaciones, y en estos vídeos nos muestran todo el partido que le sacan. Más de un terapeuta ocupacional va a llorar, no sé si de emoción o de envidia al verlo. ¡El que avisa no es traidor!


Los terapeutas ocupacionales sabemos que existen estrategias y productos de apoyo que hacen más fácil levantarse de la cama, vestirse, asearse, alimentarse, cocinar, desplazarse… Y estos vídeos muestran a las personas con discapacidad y quienes las cuidan la manera de desempeñar mejor algunas actividades de la vida diaria.


El material está siendo colgado poco a poco, por lo que os recomiendo que os suscribáis al canal para no perderos ninguno. 


Por ahora tenemos disponibles los siguientes:


El primero de ellos es una presentación introducida por José Ignacio Quemada, donde ya podemos comenzar a atisbar por dónde van los tiros.

En el segundo nos muestran un acceso adaptado a la vivienda. ¿Adivináis qué profesional nos lo presenta?

Cuando ya estamos dentro, conocemos de la mano de la terapeuta ocupacional los tipos de puertas y mobiliario que encontramos.

En un cuarto vídeo nos muestran adaptaciones más futuristas, pero que ya son reales y pueden ser aprovechadas para disminuir la discapacidad.

En este otro aprenderemos qué es una grúa de techo y cómo se utiliza.

Por último hasta el momento, nos enseñan su dormitorio y algo que hasta ahora no había visto: ¡la cama volteadora!

¿Qué os ha parecido? Desde luego trabajar en esta vivienda domótica es el sueño de cualquier terapeuta ocupacional, y con ella muchas personas van a conseguir aumentar su independencia.  Enhorabuena a todos los que han aportado su granito de arena para hacerla posible, y gracias al Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni por compartirlo.